Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Abstract

Importance: Virus infection has been widely described as one of the most common causes of myocarditis. However, less is known about the cardiac involvement as a complication of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection.

Objective: To describe the presentation of acute myocardial inflammation in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19) who recovered from the influenzalike syndrome and developed fatigue and signs and symptoms of heart failure a week after upper respiratory tract symptoms.

Design, setting, and participant: This case report describes an otherwise healthy 53-year-old woman who tested positive for COVID-19 and was admitted to the cardiac care unit in March 2020 for acute myopericarditis with systolic dysfunction, confirmed on cardiac magnetic resonance imaging, the week after onset of fever and dry cough due to COVID-19. The patient did not show any respiratory involvement during the clinical course.

Exposure: Cardiac involvement with COVID-19.

Main outcomes and measures: Detection of cardiac involvement with an increase in levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and high-sensitivity troponin T, echocardiography changes, and diffuse biventricular myocardial edema and late gadolinium enhancement on cardiac magnetic resonance imaging.

Results: An otherwise healthy 53-year-old white woman presented to the emergency department with severe fatigue. She described fever and dry cough the week before. She was afebrile but hypotensive; electrocardiography showed diffuse ST elevation, and elevated high-sensitivity troponin T and NT-proBNP levels were detected. Findings on chest radiography were normal. There was no evidence of obstructive coronary disease on coronary angiography. Based on the COVID-19 outbreak, a nasopharyngeal swab was performed, with a positive result for SARS-CoV-2 on real-time reverse transcriptase-polymerase chain reaction assay. Cardiac magnetic resonance imaging showed increased wall thickness with diffuse biventricular hypokinesis, especially in the apical segments, and severe left ventricular dysfunction (left ventricular ejection fraction of 35%). Short tau inversion recovery and T2-mapping sequences showed marked biventricular myocardial interstitial edema, and there was also diffuse late gadolinium enhancement involving the entire biventricular wall. There was a circumferential pericardial effusion that was most notable around the right cardiac chambers. These findings were all consistent with acute myopericarditis. She was treated with dobutamine, antiviral drugs (lopinavir/ritonavir), steroids, chloroquine, and medical treatment for heart failure, with progressive clinical and instrumental stabilization.

Conclusions and relevance: This case highlights cardiac involvement as a complication associated with COVID-19, even without symptoms and signs of interstitial pneumonia.

Similar articles

3η Ημερίδα “Πρόληψη στις Καρδιαγγειακές Παθήσεις”

PROGRAMMA_ZAPEIOU_070120_page-0001

Για να δείτε το τελικό πρόγραμμα πατήστε ΕΔΩ

Αίγλη Ζαππείου 11/01/2020

9.00 -10.00 Η ώρα του ειδικευόμενου

Πρόεδροι. Α.Θεοχάρης, Σ. Λυμπέρη, Χρ.Χασικίδης

  • ΓΝ Λαϊκό Αθήνα. Χ.Καπέλιος, Μ.Μπονου,Ι.Μπαρμπετσέας
  • ΓΝ Τζάνειο Πειραιάς. Αλκ. Καλέση, Αρχ. Μιχελόγγονα, Αντ.Δημόπουλος, Ε. Πισιμίσης
  • ΓΝ Νίκαιας. Α Καρδιολογική Ε. Βελεγράκη
  • ΓΝ Α Ιπποκράτειο, Α Παν Καρδιολογική Κλινική.Ι.Δημητρόγλου, Ντ Αγγέλη
  • ΓΝΑ < Η Ελπίς> Β.Αποστολάκη

10.00 – 10.10. Εναρκτήριος χαιρετισμός, απονομή επάθλου σε ειδικευόμενο

Α.Κρανίδης

10.10 – 11.05 Α. Στρογγυλό Τραπέζι. Υπέρταση

Πρόεδροι: Γ.Παπαναγνου, Δ. Παπαδόπουλος

  • Αρτηριακή υπέρταση θεραπευτικοί στόχοι. Μύθοι ή πραγματικότητα ; B.Kατσή
  • Σχολιάστρια. Ε . Καλκανδή
  • Αρτηριακή υπέρταση και σακχαρώδης διαβήτης . Nεότερα δεδομένα. Ποιος ο ρόλος των αναστολέων GLT2 ; Εμ. Καλλίστρατος.
  • Σχολιαστής. Π.Δερμάτης
  • Αντιυπερτασικά φάρμακα και νεοπλασίες. Χ.Γράσσος
  • Σχολιαστής. Φ.Φιλίππου

(κάθε ομιλία έως 13 λεπτά)

11.05 -11.20 Διάλλειμα – καφές

11.20 – 12.30 Β Στρογγυλό Τραπέζι. Λιπίδια –Ουρικό οξύ

Πρόεδροι. Ευστ. Λάζαρης , Δ. Μπάμπαλης, Στ. Χαντανής.

  • Υψηλής έντασης στατίνη σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο. Β.Γιαννακοπούλου
  • Σχολιάστρια.Π.Ζαγλαβήρα
  • H σχέση της Lpa, Αpo B και στεφανιαία αθηροσκλήρυνση. Γ. Κολοβού
  • Σχολιαστής.Α. Βασιλόπουλος
  • Η σημασία της χορήγησης των Ω3 λιπαρών. Α.Κάκκαβας
  • Σχολιαστής.Στ. Στειρόπουλος
  • Ουρικό οξύ και καρδιαγγειακός κίνδυνος Α.Δαμέλου
  • Σχολιαστής.Ι. Βλάχου

(κάθε ομιλία έως 13 λεπτά)

12.30 – 13.35. Γ. Στρογγυλό Τραπέζι .Στεφανιαία νόσος

Πρόεδροι . Σ.Πατσιλινάκος ,Ε.Πισιμίσης, Δ.Σιώνης

  • H σημασία του calcium score σε ασθενείς με υποψία στεφανιαίας νόσου. Α.Δημόπουλος
  • Σχολιαστής .Εμ. Ιωαννίδης
  • Η μακράς έναντι της βραχείας διάρκειας χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών μετά από πρωτογενή PTCA για την αποφυγή συμβάντων ; Σ. Παπαιωάννου.
  • Σχολιαστής: Δ.Βαρβαρούσης
  • Η διενέργεια PTCA σε υπερήλικες με οξέα ισχαιμικά σύνδρομα. K.Κωστόπουλος
  • Σχολιαστής: Ν.Πλατογιάννης
  • Η σημασία των ενδοστεφανιαίων απεικονιστικών τεχνικών στη καλύτερη έκβαση της PCI/stenting Κ.Τριανταφύλλου

Σχολιαστρια: Ν.Βλαντ

(κάθε ομιλία έως 13 λεπτά)

13.35 14.05 Δορυφορική διάλεξη Menarini Ρανολαζινη: Ο ρολος της στη φαρμακευτικη αντιμετωπιση ασθενούς με σταθερή στηθάγχη & συνοδά νοσήματα

14.05 -14. 30 Βραχεία Διάλεξη.

Πρόεδροι: Γ.Κοχιαδακης,

Ομιλητής Ι. Κανακάκης

  • Η πρωτογενής PTCA πέραν του πρέποντος χρονοδιαγράμματος. Συνδέεται με καλύτερη έκβαση ;
  • Σχολιαστής. Γ.Παυλάκης

14. 30 – 15.00 Διάλλειμα -ελαφρύ γεύμα

15.00 -16.10.Αιφνιδιος θάνατος . Ενδιαφέροντα Περιστατικά

Πρόεδροι. Κ.Κάππος, Α.Κωτσάκης, Α.Σιδέρης

  • ΓΝ Ε.Ντυνάν. Σ.Παστρωμας
  • ΓΝ Μητέρα Δ.Αβραμίδης
  • ΓΝΑ Ευαγγελισμός Α. Καρδιολογική Κλινική. Ι.Χαβελές
  • Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο. Α. Κωστοπούλου
  • ΓΝΑ EEΣ. Μ.Αγγελάκη

16.10 -16.30 Βραχεία Διάλεξη.

Πρόεδρος Ι.Γουδεβενος, Ομιλητής Α.Αναστασάκης.

  • Ενδείξεις του γενετικού έλεγχου στη πρόληψη αιφνιδίου θανάτου. Νεότερα δεδομένα.

16.30 – 17.30. Δ. Στρογγυλό Τραπέζι. Σύγχρονοι κλινικοί προβληματισμοί.

Πρόεδροι.Ι.Καλλικάζαρος, Χρ Ολύμπιος, Θ. Τρίκας

  • Η χορήγηση ασπιρίνης στη πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη καρδιαγγειακών νοσημάτων. Γ. Τριάντης
  • Σχολιαστής.Δ.Τριανταφύλλης,
  • Καρδιοογκολογία : η έγκαιρη ανίχνευση μυοκαρδιακής βλαβης και η πρέπουσα καρδιοπροστασία. Π.Κωστάκου
  • Σχολιάστρια. Ε.Αγγελοπούλου
  • Παρακολούθηση και πρόληψη υποτροπής της πνευμονικής εμβολής. Α. Παπασπυρόπουλος
  • Σχολιάστρια. Σ.Λαγουδάκου

(κάθε ομιλία έως 13 λεπτά)

17.30 -18.20 Ε. Στρογγυλό Τραπέζι. Βαλβιδοπαθειες

Πρόεδροι:Θ.Μακρης,Ι. Μπαρμπετσέας, Μ. Μπόνου

  • Ασυμπτωματική στένωση της αορτής. Πότε παρεμβαίνουμε για καλύτερη έκβαση. Έχει θέση η ΤΑVI ; Κων/να. Αγγέλη
  • Σχολιάστρια Κ.Μασούρα
  • Η αντιθρομβωτική αγωγή μετά τοποθέτηση βιοπρόσθεσης (χειρουργικά ή διακαθετηριακά). Η.Καραμπίνος
  • Σχολιάστρια Π.Κωστάκη
  • Διαχείριση ασθενούς για διακαθετηριακή διόρθωση ανεπάρκειας μιτροειδούς για καλύτερη έκβαση Α.Στεφανίδης.
  • Σχολιαστής , K.Bιτζηλαίος.

(κάθε ομιλία έως 13 λεπτά)

18.20 – 19.00 Διάλλειμα.

19.00 -19.40 Ζ. Στρογγυλό Τραπέζι. Κολπική Μαρμαρυγή

Πρόεδροι. Α.Μανώλης, Ι.Παρασκευαίδης, Γ. Φιλιππάτος

  • Η κατάλυση στη παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή σε πολύ νέους ή σε μεγάλους σε ηλικία ασθενείς. Κ.Λέτσας
  • Αντιπηκτικά σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή και σοβαρή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια. Ι.Παίζης
  • Κολπική μαρμαρυγή και PCI . Nεότερα δεδομένα.Ν.Καυκάς

Σχολιασμός. Γ.Κορωνιωτης, Γ.Σπυρόπουλος, Η.Πατσιωτης

(κάθε ομιλία έως 13 λεπτά)

19.40 – 20.35.Στρογγυλο Τραπέζι Βηματοδοτικές –απινιδωτικές συσκευές

Πρόεδροι. Ευστ. Ηλιοδρομίτης, Φ.Τρυποσκιάδης

  • Πρόληψη των μη ανταποκρινόμενων στη θεραπεία επανασυγχρονισμού. Γ.Κουργιανίδης
  • Ιcd στη καρδιακή ανεπάρκεια. Μειώνει όντως τη θνητότητα ; Π.Μάργος
  • Ενδείξεις βηματοδότησης χωρίς καλώδια – υποδόριος ΙCD. Yπάρχει προοπτική αμφικοιλιακής βηματοδότησης ; Σ.Σιδερής

Σχολιασμός. Γ.Μερτζάνος , Γ.Φλώρος

(κάθε ομιλία έως 13 λεπτά)

20.35 – 20.45 Κλείσιμο του συνεδρίου Α.Κρανίδης

Nέες Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Αρτηριακή Υπέρταση 2018

από τον Χάρη Γράσσο MD,FESCD,PhD ,ΕΗS

Διευθυντή Καρδιολόγο Γ.Ν.Α «ΚΑΤ»

Oι νέες οδηγίες για την Αρτηριακή υπέρταση 2018 ανακοινώθηκαν και επίσημα στο Μόναχο στο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας μετά την πρώτη ματιά στην Βαρκελώνη στα πλαίσια του Ευρωπαϊκού Συνεδρίου Υπέρτασης Μεσολάβησαν 5 χρόνια για την ζύμωση και ανακοίνωση των νέων αυτών οδηγιών πάντα υπό το πρίσμα νέων μελετών και βέβαια μεταναλύσεων .

Ένα από τα κύρια μηνύματα είναι ότι ο στόχος της φαρμακευτικής αγωγής παραμένει η πτώση της Αρτηριακής πίεσης κάτω από 140 /90 mmHg για την συστολική και διαστολική αντιστοίχως σε αντίθεση με τις Αμερικανικές οδηγίες του 2017 που πρότειναν στόχο κάτω από 130/80mmHg στο σύνολο των Υπερτασικών ασθενών .Επίσης η ταξινόμηση της Αρτηριακής πίεσης σε στάδια παραμένει αμετάβλητη στα όρια των προηγουμένων οδηγιών. Ίδια παραμένουν και τα όρια για τις μετρήσεις στο σπίτι αλλά και για την 24ωρη καταγραφή (≥135/85mmHg και ≥ 130/80mmHg για την συστολική και διαστολική αντίστοιχα ).

Βασική μέτρηση για την διάγνωση της ΑΠ παραμένει η πίεση στο Ιατρείο ,ενώ συνεπικουρούν σε ειδικές περιπτώσεις οι άλλες τύπου μετρήσεις .Τονίζεται ότι όλοι οι ενήλικες 18 ετών και άνω θα πρέπει να μετρούν την πίεση τους στο Ιατρείο τουλάχιστον κάθε 5 χρόνια και συχνότερα εκείνοι με τα ανώτερα φυσιολογικά όρια (130-139/85-89mmHg).

Έτσι για όλους τους Υπερτασικούς συνιστάται πτώση της ΑΠ κάτω από 140mmHg,και κάτω από 130/80mmHg η και χαμηλότερα εφόσον αυτό είναι ανεκτό όχι όμως κάτω από 120mmHg.Eνω η Διαστολική ΑΠ δεν θα πρέπει να είναι κάτω από το 70mmHg. Αυτό σημειώνεται για τους μεγαλύτερους σε ηλικία υπερτασικούς που τα όρια πτώσης της ΑΠ παύουν να είναι χαλαρά με τιμές 130-140mmHg.

Για τους ασθενείς 80 ετών και άνω συστήνονται επίπεδα αρτηριακής πίεσης κάτω από 160mmHgAκόμα για την επίτευξη άριστης ρύθμισης των επιπέδων της ΑΠ αλλά και λόγους συμμόρφωσης ως αρχική θεραπεία ο διπλός συνδυασμός φαρμάκων του άξονα Ανταγωνιστής του μετατρεπτικού ενζύμου ή σαρτάνες με ανταγωνιστή ασβεστίου ή διουρητικό .Εξαίρεση αποτελεί η ευαίσθητη ομάδα των ηλικιωμένων καθώς και οι ασθενείς χαμηλού καρδιαγγειακού κινδύνου ιδίως όταν η συστολική ΑΠ είναι χαμηλότερη του 150mmHg .

Tονίζεται η σημασία του ολικού καρδιαγγειακού κινδύνου από το σύστημα SCORE ,ενώ η παρουσία βλαβών οργάνων στόχων θα πρέπει να μας κάνει πιο επιθετικούς στην θεραπεία της ΑΠ. Συστήνεται η συγχορήγηση στατίνης και με ασπιρίνη σε χαμηλή δοσολογία σε όλους τους ασθενείς για δευτερογενή πρόληψη. Τέλος, το πλήρες κείμενο και λεπτομέρειες για την διαχείριση της ΑΠ δημοσιεύτηκαν 25 Αυγούστου στο Εuropean Heart Journal παράλληλα με το Journal of Hypertension.